大医凌然 第156节
??吕文斌迅速加入其中，好奇的问：“羊的跟腱有多长？” ??“不知道，反正不好吃。”纪天禄撇撇嘴，道：“羊蹄最难吃了。呦，跟腱蛮长的。” ??却是凌然将暴露出来的跟腱用镊子夹起来了。 ??“断端是马尾状了。”祝同益意料之中的皱皱眉。 ??在肌腱断裂中，这是较为糟糕的类型了。 ??“剪掉了。”凌然将已经变成马尾状的肌腱断裂部分架起来，翻看了两下，就用剪刀，将之平直的剪了下来。 ??“剪掉吧。”祝同益依旧抱着胸，看着凌然的操作。 ??若是普通人的肌腱缝合，是不用将马尾状的肌腱断裂剪掉的，一些外科医生习惯将之利用起来，做加强缝合的材料一样使用。 ??但是，运动员对肌腱的要求是不同的，像是这样散落状的肌腱，并不足以支持高强度的训练，也就是无益于竞技运动的部分，只能剪掉。 ??“大郎的肌腱少了得有三厘米吧。”麻醉医生做好了自己的事，伸头看了看，同样有些好奇。 ??吕文斌将托盘转了一下，道：“差不多，或许都不止。” ??“这样还能继续跑起来吗？” ??“如果缝合的好，就不成问题。”祝同益的回答本身很肯定，内容却充满了不确定因素。 ??对于最后的问答，手术室里的人们关心，示教室里的观众们更加关心。 ??祝同益的方案，在骨关节与运动医学中心并不是机密，许多资深住院医都有接触过。所以，当祝同益说起“缝合的好”，许多人的脸色都不是太好。 ??“看来是要用a方案了。” ??“有点变态哦。” ??“能行吗？” ??几名医生忍不住小声讨论。 ??“a方案怎么变态了？”一名小护士坐在示教室的桌子上，很担心的问旁边的主治医生。 ??青春活泼的小姑娘的要求，是30岁的老男人无法拒绝的。主治露出单身了30年的微笑，道：“祝院士的a方案是要保血供的。这样能够保证牵拉以后的肌腱的强度。” ??“然后呢？” ??“然后？”主治露出呵呵的笑容，道：“然后就束手束脚了呗。” ??“为什么？” ??“因为……”主治不知道该怎么说，想了想，道：“这么说吧，跟腱内侧的血供是从胫后动脉来的，又分了三到四个的穿动脉，肉眼几乎看不到的，跟腱外侧的血管区也差不多，只是来源是腓动脉，你得把它们都绕过去。” ??“总共要绕开8个小血管？” ??“还有无数的小动脉的小分支，祝院士也希望能绕过去，保住跟腱周边的血管网。血管是给跟腱供应营养的，血管网保住了，跟腱的营养供应量大，就能更快的恢复，有点开放性的外科手术，然后得到微创手术的效果的意思。想法是挺好的，可要实现，基本是不可能的。”主治呵呵的笑出了声。 ??“岂止是想法好，简直是理想主义。”又一只住院医感同身受。 ??202斤的住院医咕嘟咕嘟的喝着矿泉水，面带忧伤的道：“有理想总是好的嘛，祝院士把方案做出来的时候，也知道难度的，所以才推到现在。” ??“推到10年后都没用，避开全部的血管网这种事你能信？不可能的。就算是现在的达芬奇之类的机器，把血管网全部标记出来，该切断的还是会切断的，每个人的血管位置都不一样，哪里是那么好避开的。” ??“所以，方案a里面，我记得说，最后要恢复血管网的，如果不慎切开的小血管太多的话，就要做血管缝合？” ??“神经病！”主治嗤之以鼻。他倒不是对方案本身有什么看法，相反，主治对于方案的可怕和作用，是有相当的认识。 ??所谓的血管网，那真的是细细密密的网状结构。 ??理论上，小血管都是有代偿能力的，也就是切开了，过一段时间，身体会自己配置血管，重新做连接的。 ??偏偏祝院士认为，这种代偿太慢了，既影响运动员的恢复速度，也影响恢复的质量。 ??阿喀琉斯之踵的位置，恰恰是人体血供最差的位置，在这里进行破坏性的开放手术，结果却想要快速恢复，高质量的恢复，那就是缘木求鱼。 ??从普通人常做的跟腱微创手术的效果就可以看出，微创手术因为尽可能的保留了跟腱周围的组织，所以恢复的不仅快，而且质量也很不错。 ??然而，微创手术是不能达到高强度缝合跟腱的效果的，所以，祝同益院士的方案，干脆就等于是一个开放性的微创手术。 ??在理论基础不完备，设备器械不完善的情况下，寄希望于外科医生本身的技术水平来达成目的。 ??这种思维模式，也是祝同益多年前就尝试过的，一些时候失败了，一些时候成功了。 ??但无论是成功还是失败，方案的难度是显而易见的。 ??主治等人的嗤之以鼻其实也是因为，他们对方案的难度有着极大的理解。 ??研究中心的外科医生们，就好像一名平日里学习成绩很不错的学生，信心满满的参加了一次奥数水平的摸底考试，被打的体无完肤以后，发现有转校生窝在教室后面刷奥数。 ??就算不是专业做跟腱修补术的，就算以后也不准备靠奥数吃饭，但是，对于骨关节和运动医学中心的医生们来说，基本的羞耻心和好胜心，都是必不可少的。 ??就算是202斤的住院医，也是实力与毅力兼具的男人，他除了喝水都长胖，再没有什么弱点。 ??被打的体无完肤的体验，是这里的许多外科医生从未体现过的。 ??可以说，骨关节和运动医学中心的医生没有一个是弱者，可是，也没有一个是能制造奇迹的外科医生。 ??那样的外科医生，在全世界范围内也没有多少。 ??而大部分的医生，甚至根本没有想过这种事。 ??“显微镜。”凌然严格遵循方案，开始更加细致的游离跟腱，以免一会的缝合，拉断更多的血管。 ??这是份认真细致，而且不知道是否会有效果的工作。 ??但是，凌然既然相信了祝同益的方案，就尽可能的尽善尽美的完成它。 ??琐碎的工作，看起来漫漫无期的样子，让人看的都烦闷。 ??凌然却是一声不吭的默默操作。 ??一次一点，一次一点，慢慢的，就将工作量给积累了起来。 ??当凌然真的开始缝合跟腱的时候，许多观看的吃瓜医生，甚至都没有醒悟过来。 ??“跟腱加强缝合完毕。”凌然的动作熟练无比，只用了几分钟的时间，就将其他人要玩弄许久的跟腱给拉到了一起。 ??只是，对这台手术来说，手术的核心虽然是跟腱缝合，手术的难点却是血管网的重建。 ??“真的很复杂了。”纪天禄看着显微镜内，一片破碎，却看不清楚的血管网，一脑门子的官司。 ??因为跟腱断裂而受伤的血管，因为开放性伤口而被切开的血管，因为拉扯跟腱而撕裂的血管等等，只是弥漫出一片的血色术野，就像是一组复杂的多米诺骨牌，因为意外而毁于一旦似的。 ??恢复血管网，就是希望以最小的工作量，能够重整出一副能用的多米诺骨牌出来。 ??这项工作，比起断指再植的工作量都要大，而且，是否能够成功，都是两说。 ??“开始了。”凌然依旧是一言不发的样子，摆正了显微镜就开始忙碌起来。 ??纪天禄抬头看看时间，默默的低下头来，决定配合凌然，做好一助的工作。 ??示教室内，看了一个多小时的医生们，有的忍不住打起了哈欠，可是，他们看向凌然的表情，却是不其然间的发生了变化，别说真的上手缝补血管网了，光是看到那复杂的情景，就足够令人眩晕了，更不要说，凌然并不是简单的恢复血管网。 ??他必须要重建它，既要让它发挥即时战力，又要让它有自愈和延展的空间。 ??实地参观的外科医们突然意识到，大家看到的奥数卷，或许也是分等级的。 ??第222章 织网 ??缝合血管对凌然来说，是一件很熟悉的工作了。 ??他刚到云华的时候，医政科就用缝合大鼠的尾巴做下马威了。 ??如今想来，那就相当于让新兵与特种兵比赛狙击打靶，难度已经在的行业顶尖了。 ??不过，缝合血管网，依旧是超脱了正常水平的高难度挑战。 ??脚部的血管比手部的血管粗，那是指主要的动静脉，胫后动脉或腓动脉分流出来的穿支动脉就没有那么狂放了，它们中的许多比手指的动脉还要细。 ??而断指缝合所要做的血管缝合，也不过是两三根，三四根罢了。 ??当然，实际上的难度，还是断指缝合的难度较高。因为断指缝合对血管的缝合质量是有超高要求的，对低质量缝合的容忍度很低，一个不好就是血栓坏死的。 ??跟腱周围的血管网，倒是没有这么高的要求。祝同益院士的a方案，也就是要求重建血管网罢了。跟腱内侧有三四条穿支动脉，跟腱外侧有三四条穿支动脉，祝同益院士希望每边得到两条穿支动脉，最低一条穿支动脉，再保证一定的小血管的存在，就算是达到了基本要求。 ??最重要的是，就算凌然缝合失败一两条血管，也不会造成太严重的影响，至少不会造成跟腱缝合的失败。 ??至于原定方案的失败，对于这样的实验性手术来说，成功了会有很多的说法，失败了，就无从解释了。 ??祝同益静静的盯着凌然的动作，似乎比凌然还要紧张。 ??凌然的操作却是越来越放松。 ??只见他的手腕柔和，手指轻盈的在显微镜下滑来滑去，寥寥几下，就缝合一个血管，再揪出另一根血管，刷刷几下，又给缝合了起来。 ??纪天禄忙忙的配合着，就连二助吕文斌，也是一个劲的围着手术台转圈儿，一会儿浇盐水湿润血管，一会儿弄纱布，一会儿抽吸，一会儿拉钩，其辛苦程度比得上自助烤肉时的状态了。 ??所有人都是眉头紧蹙，带着一股血战沙场，熬夜补作业的痛苦。 ??唯有凌然，表面上一成不变，心里爽的飞起。 ??这可是给大活人缝血管呐，而且能一缝一网，这得是有多爽？ ??要是断指再植，凌然得先小心翼翼的做清创，然后再固定骨头，再是做好肌腱缝合，接着才有机会玩弄最关键的两三根血管。玩好了，再将神经缝合起来，再将缝皮丢给其他动物。 ??以凌然的感觉来说，清创已经不是那么有趣了，内固定骨头更像是木匠活，肌腱缝合的话，屈肌腱还算是好玩，普通的肌腱就乏善可陈了，剩下的血管和神经，算是断指再植中最有意思的部分。 ??而在今天，凌然遇到的是什么样的情景呢？ ??大片的血管网，且是又细又小有困难的血管缝合。 ??等于说，是将断指再植中最精华的部分拿出来给凌然玩了。 ??凌然的心情，别说有多高兴了。 ??这可不是练功房里的大鼠尾巴。或许对新人来说，能缝一次大鼠已经是很开心的事了，然而，凌然早就度过了那个新人阶段了。 ??有大活人可以缝合，而且是有一助二助的配合，有器械护士递东西，有巡回护士帮忙的缝合，那比一个人寂寞的坐在练功房里，得舒服到哪里去了。 ??“再换细一点的缝线。”凌然玩高兴了，一口气缝合了三根穿动脉，面对更细的第四根，干脆又换了线。 ??祝同益院士不得不提醒他道：“你的关键是注意动态平衡。” ??言下之意，他不可能将整个血管网给重新缝合起来的，只能挑选重要的血管，来组成一个勉强可用的血管网。 ??这就好像是一场战争之后，原本细致而有序的后勤线路，被摧毁了大部，负责重建工作的将军的任务，不是一点点的恢复每一条原有的后勤路线，而是着重恢复一条供应链，以保障最主要的物资供应，剩下的供应链的恢复，完全可以交给其他人，用更长的时间慢慢进行。